Aanmeldformulier

Voorletters(*)

Vul je voorletter(s) in

Voornaam(*)

Vul je voornaam in.

Tussenvoegsel

Vul je voorletter(s) in

Achternaam(*)

Vul je achternaam in

Adres(*)

Ongeldige invoer

Postcode(*)

Ongeldige invoer

Woonplaats(*)

Ongeldige invoer

Telefoonnummer(*)

Ongeldige invoer

E-mail(*)

Vul een geldig e-mail adres in

IBAN Rekeningnummer(*)

Ongeldige invoer

Roepnamen overige bemanning

Invalid Input

Vul hier de roepnamen in van de overige bemanning (1 naam per regel)

Doeraktype(*)

Ongeldige invoer

Bootnaam(*)

Ongeldige invoer

Ligplaats(*)

Ongeldige invoer

Marifoon(*)

ja

nee

Keuze maken

Incasso machtiging(*)

Ik verstrek hierbij de Doerakclub (Incasso ID NL28ZZZ404078600000) een doorlopende machtiging om de verschuldigde contributie ad €30,- jaarlijks en de bijdrage voor de clubvlag ad €10,- éénmalig van mijn bankrekening af te schrijven.

Ongeldige invoer

Privacy- en cookieverklaring(*)

Ik geef toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens conform de Privacy- en cookieverklaring van de Doerakclub

Ongeldige invoer

(*) Verplichte velden

Aanmelding lidmaatschap Doerakclub

Clubactiviteiten 2024

Doerak Speurders

Doerak & Techniek